醫(yī)療互助為職工撐起抵御重大疾病“防護(hù)傘”

近日，提起參加職工大病醫(yī)療互助的好處，河北省秦皇島市公安局交通警察支隊(duì)交警甲某（化名）深有感觸。2023年4月，甲某突發(fā)急性心梗，手術(shù)花費(fèi)了25萬(wàn)元。秦皇島市職工服務(wù)中心通過(guò)數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)其符合報(bào)銷條件，聯(lián)系市公安局工會(huì)獲得甲某相關(guān)信息后，將5萬(wàn)元救助金匯到了甲某的銀行卡里。

據(jù)了解，秦皇島市職工大病醫(yī)療互助活動(dòng)自2012年啟動(dòng)以來(lái)，已連續(xù)開(kāi)展12期，截至今年6月底，累計(jì)救助職工64631人次，發(fā)放互助金9674萬(wàn)元，已成為全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要補(bǔ)充和社會(huì)救助體系的重要組成部分。

據(jù)介紹，秦皇島市職工服務(wù)中心根據(jù)職工大病醫(yī)療互助資金節(jié)余情況不斷優(yōu)化政策，從補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、救助對(duì)象、最高限額等方面進(jìn)行普惠化調(diào)整。職工大病醫(yī)療互助起付門檻標(biāo)準(zhǔn)從最初的醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)3000元逐漸下調(diào)至1500元，救助金最高限額從3萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元；調(diào)整對(duì)患重大疾病職工的救助比例，個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元部分由原來(lái)的30%調(diào)整到40%；擴(kuò)大救助對(duì)象，將無(wú)工作配偶和未成年子女納入保障范圍，2024年又將非工傷意外傷害及家庭財(cái)產(chǎn)（火災(zāi)）損失兩項(xiàng)免費(fèi)保障納入救助范圍。

10多年來(lái)，大病醫(yī)療互助職工每人每年繳納50元互助金標(biāo)準(zhǔn)一直沒(méi)有調(diào)整。秦皇島市總積極與市醫(yī)保局對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享，研發(fā)出職工大病醫(yī)療互助工作軟件，申報(bào)模式從線下轉(zhuǎn)為線上，患病職工無(wú)需到柜面辦理，減少了遞交紙質(zhì)材料的辦事環(huán)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)接前，秦皇島市職工大病醫(yī)療互助每年受益人群在4500人左右，對(duì)接后每年受益人群在1.1萬(wàn)人左右，受益人數(shù)和補(bǔ)償金額都實(shí)現(xiàn)翻倍增長(zhǎng)。

秦皇島市總還成立了市職工大病醫(yī)療互助管理委員會(huì)、互助金監(jiān)督審查委員會(huì)等管理機(jī)構(gòu)，制定相應(yīng)工作流程，建立了“市—縣—基層”三級(jí)工會(huì)協(xié)同服務(wù)機(jī)制，每年都引入社會(huì)力量對(duì)職工大病醫(yī)療互助工作進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，確保資金規(guī)范使用。